Bulletin d'adhésion

COTISATION ANNUELLE

  Cotisation
Membre actif ..............................................................................................................................................      5 €
Membre bienfaiteur ..............................................................................................................................................  

BULLETIN D'ADHÉSION

(Écrire en caractères d’imprimerie S.V.P.)


M. Mme Mle (1) : …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………  
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………  
Adresse : ………………………………………………………………………………………………………………………  
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Code postal : ………………… Ville : ………………………………………………………
Téléphone : ………………… Courriel : …………………………………………………………
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 oui :     non :
         
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Imprimez ce formulaire et apportez-le ou envoyez-le, avec votre règlement, à
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